PITANJE: Sta ciniti kad se djetetu pri hodu stopala uvijaju prema unutra?
Kratak opis: imam djevojcicu staru 2god. i 5mj.i pocela je da uvija stopala pri hodu i to prema unutra. Lijevo stopalo malo vise. Molim savjet da li se vjezbama za stopala moze popraviti stanje i koje su to vjezbe?

ODGOVOR: Kada se posmatra hod deteta analizira se cela šema ne samo da li uvija stopala ka unutra. Nekada se ovakav hod javlja zato što dete ubacuje noge iz kukova. Svakako da se vežbama može puno postići. Koja vrsta vežbe će se primeniti odrediće lekar fizijatar tokom pregleda. Ortopedske cipelice su samo pomoćno sredstvo za korekciju stava pri osloncu. One se takođe prepisuju ciljano za vaše dete.

PITANJE: Beba, devojcica od 5 meseci jos uvek se ne okrece sa ledja na stomak. Zanima me kad bi trebala da se okrene?

ODGOVOR: Dete se okreće sa leđa na stomak između 4,5 i 6m. Sa 5 meseci bi trebala da se okreće na bok. Važno je da prihvata ponuđene predmete široko otvorenom šakom sa suprotne strane lica da pri tome uvrće telo I počinje da povlači I savija nogu prema stomaku I ispred sebe. Podstičite je da ovo radi. Nije dobro ako se izvija u nazad.

PITANJE: Imam bebu od pet meseci, kada je stavim na stomacic on rasiri ruke kao da pliva i glava mu padne na jastuk, jer ne moze da se odigne, sta je u pitanju? Da li mogu da budu posledice zbog toga?

ODGOVOR: Beba sa pet meseci treba da se oslanja na obe podlaktice ili na ispružene ruke ispred tela. Formira tri tačke oslonca na kukovima i jednoj podlaktici u želji da dohvati predmet ispred sebe sa slobodnom ispuženom rukicom. To je razvoj balansa. Glavica treba da je podignuta i učvršćena, da je ne naginje. Ponekad bebe u petom mesecu kratkotrajno “plivaju” u želji da dohvate neki predmet ali je i tada glavica podignuta. Kod vaše bebe je važno kako se ponaša u drugim položajima. Pokušajte da je par dana oslanjate na podlaktice sa rolnom od peškira popreko postavljenim izmedju ruku i ispod grudnog koša. Ako i tada spušta glavu i ne prihvata stimulaciju javite se fizijatru na pregled.

PITANJE: moja beba od nepunih 5 meseci u polozaju na stomaku podize se na podlaktice samo do grudi. Pedijatar nam kaze da bi morala da se podize sve do pupka. Zanima me da li je to ozbiljan zaostatak? Inace, beba lepo napreduje, ima oko 7,5kg. Stara je tacno 4 meseca i 23 dana.

ODGOVOR: Beba formira oslonac na podlaktice sa tri meseca. Od 4  do 5m polako se oslanja na jednu podlakticu a drugom rukom pokušava da dohvati predmet. Sa 5 m.je stabilna sa rukama ispred tela I osloncem na stomaku: kako sazreva kičmeni stub tako se poduže sve vise. Važno je na koji način drži glavicu I kako se ponaša u drugim položajima kao I kakav je tonus mišića. Može biti sve u redu a da je to samo njena dinamika motornog razvoja ali može značiti I usporen trazvoj.

PITANJE: Da li slomljena kost prilikom porodjaja ostavlja posledice u daljem razvoju deteta?
Kratak opis: Draga doktorko Vladislava, mojoj bebici je prilikom porodjaja slomljena kljucna kost, to mi je saopšteno kada je trebala da bude otpustena sa odelenja uz obrazlozenje da ce to samo srasti. Na kontroli fizijatar mi je rekao da je sve u redu, ali vas ja ipak zamoljavam da mi odgovorite na pitanje. Hvala unapred.

ODGOVOR: Veoma često tokom porođaja dolazi do preloma ključne kosti. Uglavnom kost ukoliko nije došlo do pomeranja okrajaka srasta bez nekih većih problema. Koliko sam shvatila pri pregledu nije ustanovljena povreda nerava ruke čiji splet se nalazi ispod ključne kosti. Obratite pažnju na kvalitet pokreta ruke na  strani gde je slomljena ključna kost. Prvih nedelju dana se stavlja imobilizacija u vidu osmice oko ramena. Ukoliko su pokreti ruke slabiji morate se javiti fizijatru radi sprovođenja stimulacije oporavka nerva iz Brahijalnog pleksusa i čuvanja funkcije mišića.

PITANJE: Moja beba ima 4 meseca Kada ga povučemo za ruke glavica mu zapada.Kada ga stavimo na stomak on se ne oslanja na ruke .Potone kroz raširene ruke glavicu spusti na podlogu samo je ponekad okrene na drugu stranu.Šta da radimo?

ODGOVOR: Vaša beba ima snižen mišićni tonus I zbog toga kasni u sazrevanju. Bebi sa 3 meseca sazrevaju nervi I mišići vratne kičme pa bi trebala da pri povlačenju za rukice do 30 st. drži glavu u ravni sa telom. Kada se stavi na stomak trebalo bi da se oslanja na podlaktice kontroliše glavu da se vidi grudna kost.

Javite se najbližem dečjem neurologu ili fizijatru kako bi videli šta je uzrok hipotoniji I sproveli adekvatnu stimulaciju sazrevanja. Vi morate naučiti vežbe I raditi ih kod kuće. Za sada primenjujte baby handling procedure.

PITANJE: Moja beba ima 2,5m I počinje jako da se izvija u nazad. Zabazuje glavicu I izvija telo. Ruke su ispruženje u laktovima I stiska pesnice. Kada je stavimo na stomak jako dobro drži glavi opet malo izvijenu od nazad: Nestabilna je I nekako se odguruje na rukice pa se prevrne na ledja. Trza je na zvuke I kad joj prilazimo. Inače uspostavlja kontak , prepoznaje nas, čuje, smeje se. Da li treba da se zabrinemo? Trudnoća je tekla uredno. Rodjena je carskim rezom I dobila ocenu 10.

ODGOVOR: Poštovana vasa beba verovano ima povišen tonus mišića. Neophodno je da se javite najbližem dečjem fizijatru ili neurologu kako bi pregledao. Svakako treba da počenete sa vežbama po Vojti uz masažu I druge vrste stimulacije sazrevanja,koje u znatnom utiču na korigovanju tonusa I šemi pokreta. Bebin mozak počinje da pamti sa 3-4 meseca pa je ovo pravo vreme da počnete sa vežbama kako beba ne bi upamtila lose šeme. Primenjujte baby handling postupke za rukovanje bebom.

PITANJE: beba od 5 dana zabacuje glavicu unazad
Kratak opis: Molim vas da mi date strucno misljenje dobili smo bebu posle malo tezeg porodjaja, porodila sam se karlicno. Beba je imala 2940g i 48cm sutradan je prebacena na decije zbog zutice ali nam je doktorka rekla da je beba mnogo mlitava i da zabacuje glavicu unazad. Radjen je ultrazvuk glave i sve je uredu. Molim vas da mi kazete da li je normalno da beba koja ima 4-5 dana i ne drzi glavucu(ponekad je zabaci unazad)? Doktorka nas je uplasila da nesto nije u redu sa bebom… Unapred zahvalna zabrinuta majka

ODGOVOR: To je jako mala beba i ne možemo zabacivanje glave okarakterisati kao problem.Obzirom da je porodjaj bio težak, bez obzira na uredan UZ neophodno je da je prati neuropedijatar ili fizijatar kako se dalje razvija. Prvi  pregled fizijatra oko 4n.a  najkasnije do 6-te nedelje. Moguće je da se držanje glavice i njen razvoj za uzrast stabilizuju kroz par nedelja.Pošto to ne možemo predvideti neophodno je praćenje i ukoliko su prisutni simptomi rizika neophodno je sprovesti određene vrste stimulacije. Do tada molim vas promenjujete bebi hendling postupke

PITANJE: Koga poslusati? Imam bliznakinje koje hodaju, stare 18 meseci, rodjene u terminu, koje su zbog sporijeg motornog razvoja posecivale  fizijatra. Na poslednjem pregledu utvrdjena je za jednu devojcicu Dg MTV bill pp I sin (stopala u varusu vise levo), a za drugu Dg MTV bil discr.(lak varus oba stopala). Za prvu devojcicu dat je savet za ort.cipele, a za drugu je receno da jos uvek nije to strasno i da korekcija moze da se vrsi do trece godine. Sta da radimo? U kojim slucajevima fizijatar, a u kojim ortoped daje nalog za ort.cipele?

ODGOVOR: Svodovi stopala kod deteta se razvijaju do četvrte godine života. Oblik stopala I visina svodova zavisi od mnogo faktora: pre svega od nasleđa, položaja u stomaku, od stepena sazrevanja tj snage mišića I ligamenata.

Fizijatar gleda dinamiku motornog razvoj deteta, tonus njegovih mišića uzimajući u obzir sve gore navedene faktore. Uz ortopedske cipelice neophodno je sprovođenje vežbi I masaže kako bi svodovi ojačali.

Ukoliko je u pitanju nasleđe može da se desi da svodovi stopala ostanu spušteni I pored vežbi I prepisanih cipelica. Dete sa takvim problemom uvek treba da ima mali tipski uložak u cipelama. Često nema potrebe za prepisivanje ortopedskih cipela. Danas se prave izuzetno kvalitetne cipele koje u mnogo slučajeva u potpunosti obezbedjuju dobar položaj stopala.

Ortopedske cipelice se prepisuju u slučaju prisustva deformiteta ili potrebom za naglašanim pojačavanjem unutrašnjeg luba cipele.Cipelice služe kao mehanička potpora dok mišići I ligament svodova ne ojačaju sazrevanjem I vežbom. Poslednje u rastu I razvoju sazrevaju mišići šaka I stopala.

Ukoliko dete ima deformitet stopala terapija je upornija I dugotrajnija i neohodna je konsultacija ortopeda.

Dijagnoza MTV znači da se stopalo uvija na unutra I jak uložak može da pogorša stanje. Važno je da se proceni funkcionalni status, primeni adekvatna vežba I prepiše cipelica u zavisnosti od nalaza.

PITANJE: Naša devojčica ima 10 meseci sedi samostalno I pomoću ruku se povlači I podiže pored predmeta. Oslanja se na vrhove stopala češće nego na puno stopalo. Traži da je vodimo za ruke ali je hod nekako čudan

ODGOVOR: Mi ne preporučujemo vođenje deteta za rukice jer mu na taj način onemogućavamo da koristi odbranu na ruke, remetimo elemente ravnoteže. Karlica gubi kontrolu I dete počinje da hoda nepravilnom šemom sa nestabilnom karlicom često prepličući noge I podizanjem na prste. Podstaknite vašu bebu da puzi da pored predmeta dodje do visokoklečećeg položaja I uz iskorak se podigne pored predmeta oslonjen na puna stopala.

PITANJE: moja beba ima 6 meseci, interesuje me kad bi smela da ga stavljam u dubak, ili da li je to preporucljivo. Hvala

ODGOVOR: Mi ne preporučujemo da se dete stavlja u dubak jer može poremetiti tok sazrevanja nerava, mišića I razvoj koštano zglobnih struktura. Dete se nikad ne postavlja u one položaje koje ne može samostalno da zauzme ili se postavljanjem kvalitetno zadržava u njima. Između 6 i 9 m beba treba samostalno da sedi sa ravnim leđima i dobrom ravnotežom. Sa 7 treba da se postavi u četvoronožni položaj, da se ljuljuška i baulja. Do 9-10 da puzi, pa preko visoko-klečećeg uz iskorak da se podigne na nogice sa punim stopalom uz pridržavanje za predmete.

PITANJE: Naša devojčica od 15 meseci često sedi izmedju savijenih nogu. Zabaci podkolenice sa strane I nekako na unutra uvije stopala. Kada joj prebacimo nogice napred ledja su okrugla I malo je zabačena u nazad.

ODGOVOR: Ukoliko su ledja okrugla ili izbočena u slabinskom delu to je znak da nisu dovoljno sazreli mišići oko kičmenog stuba ili ste je stavili rano da sedi. Teško joj je da sedi sa okruglim ledjima pa je usvojila šemu sedenja izmedju nogu tkzv “W” položaj. Ovaj položaj je izuzetno štetan za razvoj mišića kukova, karlice I stopala. Može da podstakne unutrašnju rotaciju kukova I da kasnije uslovi deformitet I lošu šemu hoda. Javite se najbližem fizijatru kako bi Vam preporučio koje vežbe da sprovodite. Za početak stavite je na mali tricikli da okreće pedala ispred sebe na prednjem točku I podstičite da sedi u leptir položaju uz masažu donjeg dela ledja.

PITANJE: Naša beba ima 7 meseci I još ne može samostalno da sedi.  Kada ga postavimo ima okrugla ledja I tone unapred

ODGOVOR: Deca mogu da sede samostalno u period od 6-9m u zavisnosti od stepena sazrevanja mozga, nerava imišića duž kičmenog stuba. Nemojte forsirati sedenje da ne ošteti pršljenove I diskove. Ledja deteta moraju biti ravna sa nogicama u leptir položaju ili ispružene ispred tela. Javite se fizijatru kako bi se videlo šta je uzrok ove hipotonije I sprovela stimulacija sazrevanja. Neophodno je da naučite vežbe koje ćete sprovoditi kod kuće.

PITANJE: Beba ima 5 meseci… kada je stavim u sedeci polozaj, jako je klimava… Da li je to u redu u tom uzrastu? i kako vezbati sa detetom radi ojacanja misica koji joj pomazu pri sedenju…? Hvala

ODGOVOR: Bebu ne treba postavljati u sedeći položaj ukoliko ona ne može sama da ga zauzme ili ako postavljanjem ne sedi  sa ravnim leđima i dobrom ravnotežom. Kada će do toga doći zavisi od motornog razvoja bebe. Normalno je da beba sedi samostalno u periodu od 6-8 (ponekad 9 m ukoliko su sve ostale funkcije uredne). Vaša beba ima 5 meseci i malo je klimava? Odvedite je na pregled kod dečjeg fizijatra da utvrdi uzrok “klimavosti” i posavetuje Vas koju vrstu vežbi da sprovodite kako bi se učvrstila i omogućila dalji pravilan razvoj motornih funkcija.

PITANJE: Beba mi je  usla u osmi mesec. Ima skraceni misic na desnoj strani vrata i idemo na vezbe. Pored toga ona se ne okrece sama sa ledja na stomak i obrnuto, dodje do boka i vrati se nazad ili je ja malo poguram, sedi lepo ali se ne dize sama u sedeci polozaj. Terapeut kaze da ima usporen motorni razvoj. Imali mesta panici i pojasnite mi sta se misli pod usporen motorni razvoj.

ODGOVOR: Usporen motorni razvoj znači usporeno sazrevanje nervnomišićnih struktura  što uslovljava kašnjenje u pojavi određenih motornih funkcija (držanja glavice, hvata, okretanja, prelaska u sedeći I četvoronožni položaj….)

Pored vežbi istezanja vratne musculature I vežbi stimulacije motornih funkcija na strunjači neophodno je sporovoditi i vežbe na principu refleknih pokreta po Vojti, kako bi  mozak bebe upamtio kvalitetne šeme uz korektivne položaje, načine nošenja kao I masaže pripoja mišića. Najbolje je kada se roditelji obuče I te vežbe sprovode u kućnim uslovima nekoliko puta dnevno uz redovnu kontrolu fizijatra I fizioterapeuta.

PITANJE: Postovani, beba je rodjena carskim rezom. Ima 2,5m. Pre izvesnog  vremena smo primetili da je levi deo temena uzdignutiji od desnog, a pri tom zadnji deo je ravan zbog spavanja. Pokusavala sam da je stavim na stranu, stavljala jastuce iza da ne bi se ponovo izvrnula, ali on je toliko zivahan da se u roku od nekoliko minuta izmigolji i vrati na ledja. Imamo jos jedan problem, stalno naginje glavicu na levu stranu, fizijatar nam je rekao da radimo vezbice (kotrljanje i dizanje tako sto ga drzim za rucice i podizem), ali nisam primetila napredak.

ODGOVOR: Vaša beba najverovatnije ima tortikolis (krivošiju) kao posledicu ležanja u stomaku na jednu stranu. To je položaj koji mu je i kasnije odgovarao pa je došlo do formiranja takozvanog plagicefalusa, zaravnjene glavice. Morate se obavezno posavetovati sa fizijatrom da se sprovedu malo detaljnije vežbice kako mu se ne bi skratili mišići vrata i ne bi upamtio šemu iskrivljenog držanja. Veoma je bitno i da li krivi telo na jednu stranu??